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单位:广东省人民医院广东省医学科学院妇科
至于患者生存原则,CERVG部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。
其他的变动,主要是修改术语,处置建议选项排序调整,等等。
讨论部分,应该是指南的重点之一,但并无修正,而上一次更新是在2019年3月29日。
总论
•在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。
•妇科癌症治疗通常包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗和/或免疫治疗。这些治疗会导致急性、短期和长期毒性。
•长期雌激素缺乏可能导致症状,如潮热、阴道干燥和骨质丢失。
临床方法
•所有妇科癌症存活者都应定期接受定期的综合医疗护理,重点是慢性病管理、心血管危险因素监测、推荐疫苗接种以及鼓励养成健康的生活方式。
•放疗后建议使用阴道扩张器和保湿霜。
•与参与照顾存活者的所有临床医生,包括初级保健临床医生的沟通和协调至关重要。
•建议向癌症幸存者提供其治疗摘要和随访建议的总结。
进一步指引
参见NCCNGuidelinesforDistressManagement
参见NCCNGuidelinesforSmokingCessation
参见NCCNGuidelinesforSurvivorship
CERV1
•增加了小细胞NECC的路径图。
•伴有LVSI的IA1期和IA2期:治疗选项的顺序进行了修订。“根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术”被置于“锥切活检边缘阴性”之上。
也称为最偏腺癌或腺瘤恶性肿瘤
IB3期与IIA2期建议修订为:
根治性
初次放化疗是
“盆腔EBRT...
辅助性
CERV6
CERV7
•IA1期伴有LVSI或IA2/IB期或边缘阳性/肉眼残余病灶
对边缘阳性、肉眼残余病灶、影像学阳性或原发肿瘤特征符合Sedlis标准的患者,推荐下述治疗:“盆腔EBRT+如果腹主动脉旁淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结EBRT+同期...”。以前,这些患者是参考CERV7页面所示的影像学淋巴结阳性的建议。
CERV12
CERVA病理学原则
页数1/3
增加新章节标题“鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌”。
脚注修订,对癌的病理评估
页数2/3
•这是针对NECC的新章节,包括对组织学描述和免疫组织化学的建议。
页数3/3
•增加新NECC章节支持文献。
•组织学描述
临床上极具侵袭性,转移迅速和通常临床结局不良。
无论免疫组织化学染色概貌如何,小细胞NECC是形态学诊断。
栅栏样
匐行般
细胞学特征包括具有模糊细胞边界、细胞质稀疏和具有细粒度染色质的细胞核浓染的整齐划一细胞群。常见丰富的细胞分裂活性和凋亡碎片。其他特征有核塑型和核仁模糊。坏死常见。
区分小细胞和大细胞NECC可能是困难的或不可能的;在这些情况下,“高级别NECC”术语首选。
•免疫组织化学
小细胞NECC对
chromogranin
CD56和突触素是最敏感的神经内分泌标记物,但CD56缺乏特异性。
嗜铬粒蛋白
是最特异的神经内分泌标记物,但缺乏敏感性,只有约50%60%的小细胞NECC呈阳性。
高比例的原发高级别NECCTTF1阳性,包括一些具有弥漫性的免疫反应,这个标记物在鉴别是否为肺转移并没有价值。
由于存在高危型别HPV,大多数高级别NECC具有p16弥漫阳性。然而,p16阳性不能用于帮助确定原发部位;由于非HPV相关过程,在其他部位发生的神经内分泌癌p16可能强表达。
CERVB影像学原则
总述
整个章节中,全身PET/CT改为颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT。
针对小细胞NECC增加新章节。
小细胞NECC
•进一步检查
MRI胸部/腹部/盆腔CT+脑部MRI
颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT+脑部增强MRI
•治疗反应性评估
如果初次治疗是放化疗,则行胸部/腹部/盆腔CT±脑部MRI或者颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT±脑部MRI
如果采用新辅助化疗,放化疗和近距离放疗前考虑再次评估以排除转移病灶。
•监测
MRI胸部/腹部/盆腔CT±脑部MRI
或者
颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT±脑部MRI
CERVC评估与手术分期的原则
页数1/7
页数7/7
CERVD
放射治疗原则
页数5/6
CERVF
宫颈癌系统治疗方案
•总述:章节标题改为针对宫颈癌系统治疗
方案
页数1/3
•表格增加新的首标:鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌
•增加新的参考文献:MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacy
ofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepairdeficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE158study.JClinOncol2020;38:110.
页数2/3
增加对小细胞NECC新的章节。
上任何推荐一线或二线治疗的方案,如果以往未曾使用,均可以用作小细胞神经内分泌癌的二线治疗。
专家简介
李志刚主任医师临床医学博士
广东省医学科学院广东省人民医院妇科
中华医学会妇科肿瘤学分会委员,广东省医学会妇产科分会副主任委员、广东省医学会妇产科分会妇科肿瘤学组副组长、广东省抗癌协会妇产科分会常委、广东省医师协会妇产科分会常委、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员。
1990年毕业于暨南大学医学院,获医学学士学位。1996年毕业于中山大学肿瘤防治中心,获肿瘤学硕士学位;2000年中国医学科学院北京协和医院妇产科,获临床医学博士学位。
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