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在找代孕多少钱-成都南方代孕网_专家专栏|NCCN子宫颈癌2021年第一版更新

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单位:广东省人民医院广东省医学科学院妇科

至于患者生存原则,CERVG部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。

其他的变动,主要是修改术语,处置建议选项排序调整,等等。

讨论部分,应该是指南的重点之一,但并无修正,而上一次更新是在2019年3月29日。

总论

•在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。

•妇科癌症治疗通常包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗和/或免疫治疗。这些治疗会导致急性、短期和长期毒性。

•长期雌激素缺乏可能导致症状,如潮热、阴道干燥和骨质丢失。

临床方法

•所有妇科癌症存活者都应定期接受定期的综合医疗护理,重点是慢性病管理、心血管危险因素监测、推荐疫苗接种以及鼓励养成健康的生活方式。

•放疗后建议使用阴道扩张器和保湿霜。

•与参与照顾存活者的所有临床医生,包括初级保健临床医生的沟通和协调至关重要。

•建议向癌症幸存者提供其治疗摘要和随访建议的总结。

进一步指引

参见NCCNGuidelinesforDistressManagement

参见NCCNGuidelinesforSmokingCessation

参见NCCNGuidelinesforSurvivorship

CERV1

•增加了小细胞NECC的路径图。

•伴有LVSI的IA1期和IA2期:治疗选项的顺序进行了修订。“根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术”被置于“锥切活检边缘阴性”之上。

也称为最偏腺癌或腺瘤恶性肿瘤

IB3期与IIA2期建议修订为:

根治性

初次放化疗是

“盆腔EBRT...

辅助性

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CERV6

CERV7

•IA1期伴有LVSI或IA2/IB期或边缘阳性/肉眼残余病灶

对边缘阳性、肉眼残余病灶、影像学阳性或原发肿瘤特征符合Sedlis标准的患者,推荐下述治疗:“盆腔EBRT+如果腹主动脉旁淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结EBRT+同期...”。以前,这些患者是参考CERV7页面所示的影像学淋巴结阳性的建议。

CERV12

CERVA病理学原则

页数1/3

增加新章节标题“鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌”。

脚注修订,对癌的病理评估

页数2/3

•这是针对NECC的新章节,包括对组织学描述和免疫组织化学的建议。

页数3/3

•增加新NECC章节支持文献。

•组织学描述

临床上极具侵袭性,转移迅速和通常临床结局不良。

无论免疫组织化学染色概貌如何,小细胞NECC是形态学诊断。

栅栏样

匐行般

细胞学特征包括具有模糊细胞边界、细胞质稀疏和具有细粒度染色质的细胞核浓染的整齐划一细胞群。常见丰富的细胞分裂活性和凋亡碎片。其他特征有核塑型和核仁模糊。坏死常见。

区分小细胞和大细胞NECC可能是困难的或不可能的;在这些情况下,“高级别NECC”术语首选。

•免疫组织化学

小细胞NECC对

chromogranin

CD56和突触素是最敏感的神经内分泌标记物,但CD56缺乏特异性。

嗜铬粒蛋白

是最特异的神经内分泌标记物,但缺乏敏感性,只有约50%60%的小细胞NECC呈阳性。

高比例的原发高级别NECCTTF1阳性,包括一些具有弥漫性的免疫反应,这个标记物在鉴别是否为肺转移并没有价值。

由于存在高危型别HPV,大多数高级别NECC具有p16弥漫阳性。然而,p16阳性不能用于帮助确定原发部位;由于非HPV相关过程,在其他部位发生的神经内分泌癌p16可能强表达。

CERVB影像学原则

总述

整个章节中,全身PET/CT改为颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT。

针对小细胞NECC增加新章节。

小细胞NECC

•进一步检查

MRI胸部/腹部/盆腔CT+脑部MRI

颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT+脑部增强MRI

•治疗反应性评估

如果初次治疗是放化疗,则行胸部/腹部/盆腔CT±脑部MRI或者颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT±脑部MRI

如果采用新辅助化疗,放化疗和近距离放疗前考虑再次评估以排除转移病灶。

•监测

MRI胸部/腹部/盆腔CT±脑部MRI

或者

颈部/胸部/腹部/盆腔/腹股沟PET/CT±脑部MRI

CERVC评估与手术分期的原则

页数1/7

页数7/7

CERVD

放射治疗原则

页数5/6

CERVF

宫颈癌系统治疗方案

•总述:章节标题改为针对宫颈癌系统治疗

方案

页数1/3

•表格增加新的首标:鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌

•增加新的参考文献:MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacy

ofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepairdeficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE158study.JClinOncol2020;38:110.

页数2/3

增加对小细胞NECC新的章节。

上任何推荐一线或二线治疗的方案,如果以往未曾使用,均可以用作小细胞神经内分泌癌的二线治疗。

专家简介

李志刚主任医师临床医学博士

广东省医学科学院广东省人民医院妇科

中华医学会妇科肿瘤学分会委员,广东省医学会妇产科分会副主任委员、广东省医学会妇产科分会妇科肿瘤学组副组长、广东省抗癌协会妇产科分会常委、广东省医师协会妇产科分会常委、广东省健康管理学会妇产科分会副主任委员。

1990年毕业于暨南大学医学院,获医学学士学位。1996年毕业于中山大学肿瘤防治中心,获肿瘤学硕士学位;2000年中国医学科学院北京协和医院妇产科,获临床医学博士学位。

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